Direitos do Paciente: Entenda Cobranças de Lentes

Close-up view of a pair of prescription glasses on a wooden table

Pagou pela lente usada na cirurgia de catarata? Essa cobrança merece ser analisada.

Muitos pacientes realizam cirurgia de catarata pelo plano de saúde e, mesmo assim, recebem a informação de que precisam pagar separadamente pela lente intraocular.

Mas será que essa cobrança é sempre correta?

A cirurgia de catarata consiste na retirada do cristalino que perdeu sua transparência e na implantação de uma lente intraocular, que passa a exercer sua função óptica.

Por isso, é importante diferenciar a lente necessária para a realização da cirurgia de eventuais tecnologias ou recursos adicionais escolhidos pelo paciente.

O que o plano de saúde deve cobrir?

Quando a cirurgia de catarata possui indicação médica e está dentro da cobertura contratual, o plano deve garantir a realização do procedimento e os materiais necessários à sua execução, conforme as regras aplicáveis da ANS.

Isso inclui a lente intraocular adequada ao procedimento, desde que esteja devidamente indicada.

O simples fato de uma lente ser importada, por exemplo, não significa automaticamente que seu custo possa ser transferido ao paciente.

E quando pode existir cobrança adicional?

Existem situações em que a clínica pode oferecer recursos ou tecnologias adicionais que não fazem parte da cobertura obrigatória.

Um exemplo é o laser de femtossegundo, utilizado em determinadas etapas da cirurgia. Pela regra atual da ANS, essa tecnologia específica não integra, de forma geral, a cobertura mínima obrigatória para a cirurgia de catarata.

Também podem existir diferenças relacionadas a determinadas características especiais das lentes. Por isso, cada caso precisa ser analisado individualmente.

Antes de pagar, peça informações

Se houver cobrança adicional, procure saber:

• Qual é exatamente o produto ou tecnologia que está sendo cobrado?

• A lente foi prescrita pelo médico?

• Existe uma alternativa coberta pelo plano?

• A clínica forneceu orçamento discriminado?

• O plano apresentou alguma negativa formal de cobertura?

Essas informações são importantes para verificar se a cobrança realmente deveria ter sido feita ao paciente.

Já pagou pela lente?

Guarde toda a documentação disponível:

• pedido ou prescrição médica;

• autorização da cirurgia;

• nota fiscal ou recibo;

• comprovante de pagamento;

• orçamento da clínica;

• negativa ou resposta do plano de saúde.

Mesmo depois da cirurgia, pode ser possível questionar a cobrança e solicitar o reembolso dos valores pagos, dependendo das circunstâncias.

📌 Não presuma que toda cobrança feita durante uma cirurgia de catarata é responsabilidade do paciente.

Antes de aceitar a despesa — ou mesmo depois de já ter pago — vale verificar exatamente o que o plano deveria ter coberto.

Visão em FocoInformação para ajudar pacientes a compreender seus direitos e avaliar cobranças relacionadas à cirurgia de catarata.